導(dǎo)讀

確保病人安全是醫(yī)院管理以及護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)技術(shù)的復(fù)雜性逐步增高，不安全事件時有發(fā)生，嚴(yán)重影響和威脅病人安全。美國、澳大利亞、英國等研究均顯示，住院病人不良事件發(fā)生率3.5％～16.6％，在我國，病人安全現(xiàn)狀也不容樂觀，據(jù)調(diào)查顯示：2003年全國一級、二級、三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛與2002年相比普遍上升。

醫(yī)療不良事件相關(guān)概念

在美國，醫(yī)療不良事件一般是指由醫(yī)療行為導(dǎo)致病人傷害。與疾病的自然轉(zhuǎn)歸相反，醫(yī)療不良事件延長了病人的住院時間或?qū)Σ∪嗽斐蓚?。其范圍較廣，包括了上述的醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯。

國內(nèi)的相關(guān)定義則是指非有意的傷害或并發(fā)癥導(dǎo)致病人出院時的失能、死亡或住院時間延長，它是由醫(yī)療衛(wèi)生處置而非病人的疾病過程所導(dǎo)致的。失能被定義為持續(xù)一段時間的功能障礙、永久性傷殘或發(fā)生死亡的情況。也有學(xué)者報道，醫(yī)療不良事件是與醫(yī)療相關(guān)的損傷，可分為不可預(yù)防的不良事件（正確的醫(yī)療行為造成的不可預(yù)防的損傷）和可預(yù)防的不良事件（醫(yī)療中由于未能防范的差錯或設(shè)備故障造成的損傷）。

我國醫(yī)療不良事件的分類體系

目前對于醫(yī)療不良事件的分類研究，國內(nèi)學(xué)者大致趨向于以下兩種方法。  

1.  按照醫(yī)療不良事件的嚴(yán)重程度分類

衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》中把醫(yī)療事故分為4級10等，主要依據(jù)醫(yī)療事故對病人人身造成的損害程度。一級醫(yī)療事故：系指造成病人死亡、重度殘疾；二級醫(yī)療事故：系指造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；三級醫(yī)療事故：系指造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙；四級醫(yī)療事故：系指造成病人明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。

中國醫(yī)院協(xié)會“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”根據(jù)級別將醫(yī)療不良事件分為警告事件、不良事件、未造成后果事件和隱患事件４種情況。

北京市護(hù)理質(zhì)控中心根據(jù)國外文獻(xiàn)及我國不良事件嚴(yán)重程度分級，嘗試將護(hù)理不良事件按嚴(yán)重程度分級，劃分為警告事件（死亡或重度傷害事件）、中等程度傷害事件、微小傷害事件、未造成后果事件及隱患事件。警告事件是指非疾病自然進(jìn)展過程的非預(yù)期死亡事件或者造成病人永久性功能喪失的事件，即死亡事件或重度傷害事件。中等程度傷害事件是指給病人造成了傷害，且需要采取相關(guān)措施予以處理的事件。微小傷害事件，即給病人造成了微小傷害但不需要任何處理即可完全康復(fù)的事件。未造成后果事件，國外亦稱工作缺失，即雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體或功能造成任何損害。隱患事件是指流程上的漏洞，有導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的風(fēng)險。

2.  按照醫(yī)療不良事件的表象特征分類

徐軍等根據(jù)醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療不良事件制度２年來的實(shí)際情況，總結(jié)和歸納了24種常見醫(yī)療不良事件，分別為病人辨識事件、差錯事件、手術(shù)事件、推諉事件、麻醉事件、醫(yī)療處置事件、燒燙傷事件、呼吸機(jī)事件、管路事件、輸血事件、針扎事件、藥物事件、特殊藥品管理事件、醫(yī)療設(shè)備事件、院內(nèi)感染相關(guān)事件、跌倒事件、公共設(shè)施事件、傷害事件、病人不滿、非預(yù)期事件、病人約束事件、醫(yī)療溝通事件、不作為事件、其他事件。

黃水清等將不良事件分為10類：護(hù)患溝通事件、藥物事件、病人辨識事件、醫(yī)療設(shè)備事件、違反操作規(guī)程、治療檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)、公共設(shè)施事件、病人約束事件、職業(yè)暴露以及其他事件。

徐林珍等按照浙江省護(hù)理質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理不良事件劃分為給藥錯誤、針刺傷、護(hù)理投訴、護(hù)理事故、壓瘡、燙傷、墜床、藥物外滲、管道滑脫及其他。

小結(jié)

規(guī)范醫(yī)療不良事件分類體系能有效集中資源，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療不良事件”信息的快速傳遞和反饋，從錯誤及失誤中學(xué)習(xí)，提高對錯誤的識別能力，降低不良事件的發(fā)生率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：朱曉萍，田梅梅，施雁；國內(nèi)外醫(yī)療不良事件分類體系的研究現(xiàn)狀