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新聞動態(tài)
從《外科風(fēng)云》看我國醫(yī)療安全不良事件管理的現(xiàn)狀
來源：admin 瀏覽量： 發(fā)布時間：2017-05-27 10:00:08
陸中和的死，不全是我的錯。
——傅博文
文丨張潘 圖丨源自網(wǎng)絡(luò)
送給還在醫(yī)療行業(yè)的你。
正文
30年前發(fā)生的醫(yī)療事故
由靳東、白百何主演的醫(yī)療情感大戲《外科風(fēng)云》正在熱播，講述了因一宗醫(yī)療事故引起的一系列錯綜復(fù)雜的恩怨情感糾葛故事。
整部劇圍繞著30年前發(fā)生的醫(yī)療事故展開，當(dāng)年莊?。ń鶘|飾）的母親是按照醫(yī)囑給病人陸晨曦（白百合飾）父親陸中和注射利多卡因的，結(jié)果病人卻因為青霉素過敏而死。青霉素大家已經(jīng)很熟悉了，小編重點科普一下“利多卡因”。
利多卡因是醫(yī)用臨床常用的局部麻藥，1963年用于治療心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動過速及室性震顫的首選藥。
據(jù)悉，利多卡因一般沒有過敏現(xiàn)象，或者說一般不引起過敏性休克等嚴重的過敏反應(yīng)，所以應(yīng)用這種藥物是不需要皮試的。利多卡因過敏的人非常少，但是正規(guī)的是需要皮試的，安全第一。劇中，陸晨曦的父親就是利多卡因過敏而死。
在30年前（1985年左右），關(guān)于利多卡因過敏案例較少，相關(guān)研究更少，醫(yī)生因這方面的認識不足出現(xiàn)用藥不良事件也可以理解。然而這樣一起本可以作為醫(yī)學(xué)進步的經(jīng)驗和教訓(xùn)的利多卡因過敏事件，卻并沒有被報道出來，因為各種原因被掩蓋了。
進而引發(fā)了后面一系列的悲劇。一位搶救成功的車禍傷員卻因突發(fā)藥物過敏死亡，當(dāng)晚責(zé)任護士張淑梅被質(zhì)疑用錯藥導(dǎo)致病人死亡被迫離開崗位。張淑梅八歲的兒子因不信別人對母親疏忽致患者死亡的議論，打架被罰，耽誤了接四歲的妹妹回家,導(dǎo)致妹妹被人販子拐走。張淑梅因失女和“用藥失誤致人死亡”的指責(zé)精神逐漸恍惚，自殺身亡，而兒子也在外城投親后下落不明。
這起醫(yī)療事故到底是誰的錯？
劇情差不到就在這些，看完劇之后，除了覺得靳東很帥之外，小編不禁在反思。
關(guān)于這起醫(yī)療事故，難道應(yīng)該像莊恕那樣，把所有的過錯和憤怒全都推到傅博文和修敏齊頭上？小編覺得不應(yīng)該，他雖有錯，但是也不應(yīng)該全是他們的錯。我們假設(shè)，30年前，如果這件事情發(fā)生在其他醫(yī)生頭上，就會被“正義”地處理嗎？答案不一定吧。
30年前的醫(yī)療事故管理辦法
30年前，大約是1985年，我們回顧一下，當(dāng)時我國醫(yī)療事故方面相關(guān)的制度和條例。
1987年6月29日，國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療事故處理辦法》，該《辦法》共有六章二十九條，對醫(yī)療事故的概念、分類和等級、醫(yī)療事故的處理程序、醫(yī)療事故的鑒定、醫(yī)療事故的處理等作出規(guī)定。在1988 年5月10 日原衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于〈醫(yī)療事故處理辦法〉若干問題的說明》。
條款較多，小編重點選一的部分進行講解。
總則
第一條 為了正確處理醫(yī)療事故，保障病員和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療單位的工作秩序，制定本辦法?！?/p>
分析：可見《辦法》的側(cè)重點在于對醫(yī)療事故的處理，并并未強調(diào)“保障醫(yī)療安全, 促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。這一點在2002年的《醫(yī)療事故處理條例》有所體現(xiàn)。
第二條 本辦法所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。
分析：《辦法》只明確了醫(yī)療事故的主體是醫(yī)務(wù)人員， 但沒有明確將實際承擔(dān)民事賠償責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定在主體范圍之內(nèi), 顯然是一個缺陷。二是《辦法》只是籠統(tǒng)的規(guī)定“因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失” 導(dǎo)致醫(yī)療過失行為，實踐中， 對怎樣屬于“ 診療護理過失”沒有一個明確的判斷標(biāo)準(zhǔn), 醫(yī)務(wù)人員也不好把握。
第三條 在診療護理工作中，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）雖有診療護理錯誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的；（二）由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的；（三）發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的；（四）以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的。
分析：從第二、三小條款，可以發(fā)現(xiàn)，病人陸中和因注射利多卡因過敏死亡，在一定程度上不屬于醫(yī)療事故?？墒菫槭裁串?dāng)時的醫(yī)生還是極力地掩蓋呢？他在害怕什么呢？
第六條 根據(jù)給病員直接造成損害的程度，醫(yī)療事故分為三級：
一級醫(yī)療事故：造成病員死亡的；
二級醫(yī)療事故：造成病員嚴重殘廢或者嚴重功能障礙的；
三級醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的?！?/span>
分析：假設(shè)是醫(yī)療事故，陸中和的過敏事件屬于一級醫(yī)療事故。
第五章 醫(yī)療事故的處理
第二十條 對造成醫(yī)療責(zé)任事故的直接責(zé)任人員，醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)其事故等級、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予以下行政處分：一級醫(yī)療事故：記大過、降級、降職、撤職、開除留用察看、開除；二級醫(yī)療事故：記過、記大過、降級、降職、撤職；三級醫(yī)療事故：警告、記過、記大過、降級、降職。第二十一條 對造成醫(yī)療技術(shù)事故的直接責(zé)任人員，醫(yī)療單位應(yīng)責(zé)令其作出書面檢查，吸取教訓(xùn)，一般可免予行政處分；對情節(jié)嚴重的，也應(yīng)當(dāng)依照本辦法第二十條的規(guī)定，酌情給予行政處分。
一級醫(yī)療事故的處理是記大過降級、降職、開除留用察看，開除。這對一個本科五年研究生三年、博士三年、、規(guī)培2-3年、好不容易熬到主治（或者主任）的醫(yī)生來說，付出的代價是慘痛的，不僅以前努力全部白費，大好前程毀于一旦，同時行醫(yī)檔案上一直會有這個污點，這個打擊無疑是毀天滅地的。可能，你會說，醫(yī)生只是降低處分，開除留用觀察，對患者而言，那可是我的命??？
是的，小編不否定這個事實，
可是如果醫(yī)生在診療過程中，并沒有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，只是因為由于病情、病員體質(zhì)特殊、醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達、醫(yī)療制度不完善、醫(yī)療信息傳達延誤等非醫(yī)生自身原因引發(fā)的所謂的“醫(yī)療事故”，應(yīng)該怎么處理呢？
可能，你會說，《辦法》里面已經(jīng)涉及到“醫(yī)療事故”鑒定制度，只要按《辦法》執(zhí)行，鑒定是否為“醫(yī)療事故”，不就OK了嗎？那我們來介紹一下1987年《辦法》里面的第四章節(jié)。
我國的各級醫(yī)療事故鑒定委員會是由衛(wèi)生行政機構(gòu)召集組織, 其專家成員由政府衛(wèi)生行政部門選聘, 專家的專業(yè)職稱也由政府部門確定, 且多半由政府行政官員兼任鑒定委員會的主任委員, 從而使醫(yī)療事故鑒定委員會對發(fā)生在醫(yī)院的醫(yī)療事故所做出的醫(yī)療事故鑒定往往帶有某種傾向, 加上行政權(quán)力的干預(yù), 鑒定結(jié)論無論對醫(yī)生還是患者往往都不夠公正。
再加上，30年前醫(yī)療技術(shù)不夠發(fā)達，醫(yī)療界關(guān)于利多卡因過敏的相關(guān)認識不到位。
在這種情況下，醫(yī)生如果按醫(yī)療事故處理程序上報事件，那種“不知道會怎么判定處理的”不安全感大于掩蓋事件的負罪感，掩蓋事實至少可以讓事情的發(fā)展把握在自己手上，而不是事件上報后“人為刀俎我為魚肉”的無力感，所以當(dāng)時的醫(yī)生毫不猶豫的燒毀了藥品處方，嫁禍給打藥的護士。當(dāng)時傅博文和修齊敏，就是害怕自己坐牢而把全部責(zé)任推卸給張淑梅，因此張淑梅成為了代罪羔羊。
所以，你還覺得全部是醫(yī)生的錯嗎？或許你會說，是制度的原因，《辦法》制定的有漏洞，我相信只要你找，總會找到原因的，只是這個是不是最主要的原因還有待考證。
30年期間醫(yī)療事故管理制度的發(fā)展
1、2002年4月4日國務(wù)院制定了《醫(yī)療事故處理條例》，針對《醫(yī)療事故處理辦法》的主要問題， 結(jié)合15年來醫(yī)療事故處理的經(jīng)驗和教訓(xùn)，制定出了各方面都較之《醫(yī)療事故處理辦法》有重大的突破的行政法規(guī)，同年9月1號正式施行。
2、2002年8月20日原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定了《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》，同年9月1號正式施行。
3、2011年1月14日原衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，同年4月1號施行，同時廢除了2002年的《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》。
4、2016年7月26日經(jīng)國家衛(wèi)生計生委委主任會議討論通過《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》于同年的11月1日起施行。
可以發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我國的醫(yī)療質(zhì)量與安全相關(guān)的制度也在不斷地完善。
面對“陸中和”，我們還能做些什么？
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險、高難度、高知識密集的行業(yè)，其風(fēng)險貫穿于診斷、治療和康復(fù)等醫(yī)療行為的全過程。醫(yī)院的各個工作部門，各個工作環(huán)節(jié)都存在潛在的風(fēng)險。不斷完善的醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)制度可以預(yù)防或者規(guī)避掉一部分的醫(yī)療不良事件的發(fā)生，對于有些不良事件也束手無策。
因此，為了防止更多的“陸中和”出現(xiàn)，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)換思維模式，從后期的處理改為前期的預(yù)防，突出預(yù)防為主的原則，把醫(yī)療不良事件扼殺在萌芽階段。
學(xué)會從錯誤中學(xué)習(xí)，從自己的錯誤，別人的錯誤，大家的錯誤中學(xué)習(xí)，敢于上報已發(fā)生或者將要發(fā)生的醫(yī)療不良事件，匯集大家的醫(yī)療工作經(jīng)驗和教訓(xùn)，并歸納總結(jié)，從而找出預(yù)防同類事件發(fā)生的措施，從源頭控制醫(yī)療不良事件的發(fā)生。
這在美國，叫做“醫(yī)療風(fēng)險管理”。美國是最早實施醫(yī)療風(fēng)險管理的國家之一，并將前瞻性分析方法“失效模式與效應(yīng)分析方法（Failure Mode and Effect Analysis, FMEA）”應(yīng)用到醫(yī)療風(fēng)險評估研究中，
其醫(yī)療風(fēng)險管理形成了一套結(jié)構(gòu)完整、運行有序且獨具特色的體系，在降低醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療保健質(zhì)量和確?；颊甙踩确矫嫒〉昧艘欢ǖ某尚?，被其他國家爭相效仿和借鑒。
近幾年，關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險管理，我國很多學(xué)者和醫(yī)療管理者等都做了大量研究。小編下次分享。
醫(yī)有數(shù)
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